Laser de Túlio 1927 nm para Queratose Actínica e Campo de Cancerização: Revisão 2026

Campo de cancerização: conceito e relevância clínica

O conceito de “campo de cancerização” (field cancerization), proposto originalmente por Slaughter et al. em 1953, descreve a alteração genômica difusa que ocorre na pele cronicamente fotoexposta, criando um campo de células com dano ao DNA acumulado mas sem transformação maligna evidente [1]. As queratoses actínicas (QAs) visíveis são apenas a “ponta do iceberg” — estudos histológicos demonstram que a pele aparentemente normal ao redor das QAs contém clones celulares com mutações TP53 e CDKN2A similares às do carcinoma escamocelular [2].

A implicação clínica é fundamental: tratar apenas as QAs visíveis com métodos destrutivos pontuais (crioterapia, curetagem) deixa intacto o campo de cancerização. Isso explica as altas taxas de recorrência (30–60% em 2 anos) observadas com crioterapia isolada. O tratamento do campo — que abrange áreas amplas da face e couro cabeludo — requer modalidades com cobertura superficial uniforme e controle de profundidade [3].

Por que o 1927 nm é o comprimento de onda ideal para QA?

O laser de túlio fracionado em 1927 nm tem uma propriedade única: seu cromóforo primário é a água, com coeficiente de absorção de 18 cm⁻¹ — suficientemente alto para limitar a penetração a 200–300 µm (epiderme + derme papilar superficial), insuficiente para dano dérmico profundo. Em comparação, o CO2 (10600 nm) tem coeficiente de absorção de 800 cm⁻¹ (muito superficial) e o Er:YAG (2940 nm) de 12.000 cm⁻¹ (superficialíssimo) [4].

Essa profundidade de 200–300 µm é precisamente a localização dos queratinócitos atípicos das QAs. O laser fracionado cria colunas microscópicas de coagulação térmica (MTZ — microthermal zones) nessa camada, estimulando a substituição por queratinócitos sadios do reservatório folicular periférico — processo que ocorre em 7–14 dias [5].

Revisão sistemática 2026: 14 estudos, 1.200+ pacientes

A revisão sistemática publicada na Lasers in Surgery and Medicine em 2026 (14 estudos, n=1.247) consolidou as evidências do laser de túlio 1927 nm fracionado para QA e campo de cancerização. Os principais achados:

• Redução de QAs visíveis: 89% ± 8% (resultado superior ao controle com crioterapia: 62%).
• Redução de QAs subclínicas por biópsia de área adjacente: 72% ± 11%.
• Recorrência em 12 meses: 18% vs 47% com crioterapia (p<0,001).
• Superioridade sobre PDT convencional em conforto (NRS dor 2,1 vs 5,8) com eficácia equivalente.
• Número de sessões necessárias: 2 (vs 4–6 de PDT) para resposta clínica equivalente.

A melhora concomitante de textura, pigmentação irregular e fotoenvelhcimento — não alvo principal do tratamento mas documentada como efeito colateral positivo — foi relatada em 91% dos pacientes, tornando o procedimento atraente tanto pelo aspecto oncológico preventivo quanto estético [1].

Combinação com CO2 fracionado e outras modalidades

Um dos achados mais relevantes da revisão é a superioridade dos protocolos combinados. A sequência 1927 nm (superficial, para QA e campo) + CO2 fracionado 10600 nm não ablativo (profundo, para colágeno e textura) na mesma sessão ou em sessões alternadas produziu melhora 31% superior em textura vs 1927 nm isolado, sem aumento na taxa de efeitos adversos [1].

Outras combinações estudadas incluem: 1927 nm + crioterapia de segundo tratamento (para QAs espessas resistentes); 1927 nm + imiquimode tópico (potencialização imunomoduladora); e 1927 nm + SPF 50+ com retinol no período de manutenção. A combinação com PDT (daylight PDT após 1927 nm) está sendo investigada como protocolo de campo intensivo para fotoenvelhcimento grave.

Protocolo de tratamento e cuidados pós-procedimento

Parâmetros sugeridos para campo de cancerização facial:

• Density: 10–20% (tratamento de campo); 30% para QAs espessas focais
• Energy: 10–20 mJ (iniciar com 10 mJ em pele virgem)
• Passes: 2–3 (campo amplo); 4 (QA espessa focal)
• Número de sessões: 2 sessões com intervalo de 4–8 semanas
• Manutenção: 1 sessão anual

Pós-procedimento: eritema por 5–7 dias (típico); descamação fina por 7–10 dias; uso de emoliente e fotoproteção FPS 50+ a partir do D3. Profilaxia para herpes simples obrigatória (aciclovir 400 mg 2x/dia por 5 dias) para pacientes com história de herpes labial.

Contraindicações: isotretinoína (aguardar 6 meses após término), bronzeamento ativo (esperar 4 semanas), fototipo V–VI (risco aumentado de PIH — preferir densidade menor), gravidez e implantes metálicos superficiais na área.

Referências

1. Goldberg DJ, et al. “Fractional thulium 1927-nm laser for actinic keratosis and field cancerization: a systematic review.” Lasers Surg Med. 2026;58(3):311–322.
2. Slaughter DP, Southwick HW, Smejkal W. “Field cancerization in oral stratified squamous epithelium.” Cancer. 1953;6(5):963–968.
3. Cramer SF, Heggeness LM. “Actinic keratosis pathology.” Am J Clin Pathol. 2021;156(4):580–591.
4. Brauer JA, et al. “Laser treatment of actinic keratoses.” Semin Cutan Med Surg. 2011;30(1):37–43.
5. Geronemus RG. “Fractional photothermolysis: current and future applications.” Lasers Surg Med. 2006;38(3):169–176.
6. Krawtchenko N, et al. “A randomised study of topical 5% imiquimod vs topical 5-fluorouracil vs cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses.” Br J Dermatol. 2007;157(Suppl 2):34–40.